PROGRAM PROFILAKTYCZNY MOJE ZDROWIE

Wypełnij ankietę “Moje Zdrowie”

To nowy program zdrowotny Ministerstwa Zdrowia. Dzięki niemu sprawdzisz kondycję zdrowotną organizmu, a wyniki badań omówisz z personelem medycznym swojej przychodni POZ i dowiesz się, jak skutecznie i systematycznie dbać o zdrowie.
Od 5 maja 2025 r. możesz wypełnić ankietę, która jest konieczna, aby zgłosić się do programu „Moje Zdrowie”. 
Udział jest bezpłatny. Program „Moje Zdrowie” finansuje Narodowy Fundusz Zdrowia.

UWAGA: Program dostępny tylko dla zadeklarowanych pacjentów do lekarza rodzinnego w naszej przychodni.
Jeżeli nie masz konta na Indywidualnym Koncie Pacjenta (IKP) – możesz skorzystać z poniższej ankiety.

Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.
Podstawowe daneKrok 1 z 11

Dane pacjenta

Wprowadź swoje podstawowe dane, są niezbędne podczas dalszego procesowania ankiety.
Imię i nazwisko
Wpisz dokładnie swój numer PESEL w celu zidentyfikowania Ciebie w bazie danych oraz wystawienia skierowania na badania w ramach ankiety.
Podaj swój numer telefonu, który zostanie również zapisany w Twojej kartotece.
Do jakiej grupy wiekowej należysz?
a Przykłady porcji warzyw i owoców: 
* średniej wielkości owoc (np. jabłko) lub kilka mniejszych sztuk (np. truskawki, czereśnie) 
* średniej wielkości warzywo (np. marchewka) 
* około pół szklanki surówki lub sałatki 
* szklanka soku

b Definicja rodzaju aktywności fizycznej wraz z przykładami: 
* aktywność umiarkowana, tj. prowadząca do niewielkiego przyspieszenia oddechu i bicia serca (np. noszenie ciężarów <20kg, jazda rowerem w normalnym tempie, szybki marsz, taniec)
* aktywność intensywna, tj. wywołującą bardzo szybkie oddychanie i bardzo szybkie bicie serca (np. wchodzenie pod górę, noszenie ciężarów >20kg, kopanie ziemi, aerobik, szybki bieg, jazda rowerem lub pływanie, piłka nożna, siatkówka i inne gry zespołowe)
* 10 minut aktywności intensywnej odpowiada 20 minutom aktywności umiarkowanej

c Jedna porcja to 10 gramów 100% alkoholu, którą zawiera: 
* szklanka piwa o mocy 5% (250 ml)
* kieliszek wina o mocy 12% (100 ml)                                          
* kieliszek wódki o mocy 40% (30 ml)                                                  
* napój alkoholowy o mocy 18% (75 ml) – mocniejsze wina, nalewki

[WAŻNE] Numer telefonu podany w zakładce kontakt i na stronie głównej dotyczy tylko rejestracji do lekarza POZ